在clinical的日子(1)

以下这一篇曾在一个论坛贴过，现在只是从那里搬过来这里而已

突然间觉得counseling patient不是件容易的事情，要费很大的力气和口水，病人才会了解，才会明白医生的苦衷。 遇到很多病人会跟你长篇大论一番，有的没的，然后最后跟你讲，我不要，我没有兴趣。=='

在医院最常看到的counselling 是on MDI(气喘用的pump)和humapen (胰岛素的笔)。
记得有一次counsel 一个on humapen病人。。
这个病人还很年轻，为了要好好控制病人的血糖，医生就要开始胰岛素。一开始很抗拒要用胰岛素，说什么很不方便啦，还有如果用了胰岛素，体内的pancreas就不会再生产胰岛素，然后pancreas就会没有用，慢慢就会没用处，blablabla。。。

可是经过一番的解释和开导后，终于接受了。隔几天这个病人可以回家了，再向他review on insulin technique，他还是说了很多，还是问是否可以转换成药丸，如gliclazide, metformin等，可是再解释一番，还是默然接受。

有时候觉得病人很可怜，没有自主权，经过我们‘洗脑’一下后，还是得硬硬接受原本地建议，说几多都没有用，最后还是得服从。呵呵~~

其实在医院最头痛的是遇到有受高教育的病人，因为他们会有很多想法和感受。他们他们会想得比平常人多一些些，当然也会提出很多‘为什么’，让你回答。可是有时候，只有这些病人经过解释后，才会了解自己的病，从而听听话话吃药。而不是一些很传统的人，说什么不相信西药啦，西药只是治标不治本，只有中药才能调理身子。通常遇到这类的人，我都会点点头，然后别个头，不再理他。=='

在医院posting的日子

通常在第一年，我们新的药剂师会被派到不同的部门去学习，学习长达一年时间。跟医生一样，刚毕业出来的医生称为houseman (HO)，实习他们的1-2年的trainning。我们这些菜鸟药剂师称为provisional registered pharmacist (PRP)，一年的实习。

我们要过关斩将，一共要到9个不同的department去学习，包括:

1. Out-patient pharmacy - 12weeks
2. In-patient pharmacy - 9weeks
3. Clinical/ward pharmacy - 6weeks
4. Therapeutic Drug Monitoring (Clinical Pharmacokinetic Service) - 4weeks
5. Drug Information Service - 4 weeks
6. TPN/CDR - 6 weeks
7. Manufacturing & pre-packing - 2weeks
8. Inventory/Sotre management - 4weeks
9. Enforcement pharmcy - 2weeks

而我就那么荣幸，第一个posting就得到了最忙的clinical posting。在这个posting，我们一天得clerk 3个病人的档案和在病房的进展，还有要counsel 5个病人。这些是都是minimal requirements。通常counsel病人的东西来来去去就是那几种，舒解病人气喘的气喘pump，胰岛素的笔，warfarin therapy, 多种药的counseling，关于要准时吃药等等。

还有在这个clinical期间，一共得clerk 40个病人之前吃药的状况，有吃什么西药，中药或辅助品等等，还要算算病人的药丸，看看病人有没有准时吃药，有没有忘记吃，也问问病人有没有对药物敏感。这些都是在clinical的新药剂师要达到的requirements

除此之外，我们也有跟着医生morning ward round，一方面帮忙检查药物，看看药、它的剂量对不对，避免医疗错误。再来，医生如果对病人的药有什么问题，有管药物的问题，如这个药这个医院有没有，如果要给某某病人的话剂量要多少，这个病人肾有问题剂量要减多少等等，都会直接问我们，我们可以说是药物的解答器 =="，可是这是我们份内事。我喜欢clinical的生活，从这些ward round确实学到很多东西。尤其是当specialist在解释给HO听时，我们也能顺便学习。

下一篇会开始我在clinical的故事 :)

新人介绍会

在我这儿的医院有一个习俗，凡是新的医务人员都得在一个集会上自我介绍。而我这个新的菜鸟也没有例外。通常都会在一个早上的集会中，可是我们这次因为有function，要庆祝开斋节，所以在jamuan里自我介绍。

自我介绍要有4个components，名字，工作岗位，工作department，奇怪的是，还要包括本身的status。 讲到这个，台下的都很认真地听，听到status sudah berkahwin, sudah bertunang，一片叹气声。原来，来这个perhimpunan的都是要来找另一半的。

药剂师的管辖区

不知道大家心目中的药剂师是怎样的？
是性感型的？

还是妩媚四射的？

多少人知道药剂师的工作范围是什么？大家印象中的药剂师应该是在药房配药，然后告诉病人这个药一天要吃几粒，一天吃多少次，要饭前或饭后吃，对吗？除此之外，药剂师还有什么工作？难道是在药房摇脚、谈天？

那些常有进出医院的你们，通常在医院看到很多穿白袍的，可是都是一律都称为医生，对吗？可知道有很多不是医生，有的是药剂师、食疗师、physiotherapist等等。很多人会说，酱我要如何分辨呢？其中一个办法就是看这些人的颈项是否有听筒，有听筒的多数是医生，当然有些是医学生。不然就看那个穿白袍的名卡，如果有Dr. XXX的话，不用说也知道，一定是医生咯。至于没有听筒在身上的，通常都不是医生，当然也有一些没有带听筒的医生。也有一些医生都不穿白袍的，多数都是专科医生。太乱了，对吧？所以叻，要跟这些穿白袍人士说话时，先请问身份，不然很糗的。:)

一堆废话后，回到正题--药剂师的工作范围。因为我本身在医院工作，所以我分享药剂师在医院的管辖范围。

一般上我们有几个工作范围：

1. Outpatient pharmacy，就是你们常看到的在医院药房配药的药剂师。负责检查药单，然后配药给病人。就是你们所知道的，所看到的，这个药一天要吃几粒，一天吃多少次，要饭前或饭后吃。通常也包括counseling，如果对所得到的药不了解，或有疑惑，可以问当值的药剂师。


2. Inpatient pharmacy，就是负责在病房病人的药的药房。这个药房只负责病房的药，如果你进院，医生批准你当天回家，你的药得在outpatient pharmacy拿，这里的药剂师不会睬你的。这里的药剂师也负责病房病人的counseling，如那些哮喘的inhaler或是胰岛素的笔等等。


3. Ward Pharmacy Service，有时候你会在病房里看到一些药剂师的出现。在病房的药剂师是跟着医生巡房，当医生对药有疑问，我们就有机会发挥了。呵呵~~当然我们也帮忙医生检查病人在病房的药单，避免一些不必要的医疗上的错误。当然也负责照顾病房的病人，当病人刚入院，通常药剂师会向病人问关于之前吃过什么药，如果有天你或你家人有病入院的话，请带那些在家里服食的药，好让医生知道你有什么病，在吃些什么药，进而可以加速医生诊断病情。如果不方便带药的话，请带病人出院卡/书，通常卡/书上有记录药名。


4. Medication Therapy Adherence Clinic (MTAC)，就像一般医院里的clinic，不同的是里头坐的是药剂师，不是医生。药剂师在这个诊所的目的是给与counseling或一些劝导，通常是因为有些药需要更详细的解释关于药的用法，要怎样吃，什么时候吃，有什么食物需要避免的，有什么需要注意的等等，而医生还有很多病人要看，没时间讲解。通常都会被refer来我们的诊所。


5. Drug Information Service，是负责回答医生、护士或其他的医疗人士甚至病人的医疗上问题。他们也制作医院的月刊，主办开会或campaign等等。看似轻松的工作，可是不是那么的轻松。有太多没有列出来的工作，他们也需要负责。


6. Clinical Pharmacokinetic Service ，是负责检查病人的某些药有没有达到药效。因为有些药需要达到一定的程度才会有效。有些药在不同人的体内有不同的药效程度，这个药也许对有些病人刚刚好，可是对有些病人却不够，而对有些病人来说是太强了。所以这个部门的药剂师就是负责这些工作，确保病人得到最适合自己的药效。


7. Parenteral Nutrition And IV Admixture Service，是负责量身打造一些病人一天所需的能量的‘营养包’。因为有些病人不能吃，而身体需要营养才能继续活动，继续有作用。所以这个部门的药剂师负责计算病人一天所需的能量，所需的营养，制造一个营养包给病人，当然这个营养包是量身定做的，不同的病人所需的营养不同。


8. Oncology Pharmacy Service，是负责化疗药的制造。可知道碰触这些药对我们药剂师来说也有一定的危险性。因为这些化疗的药是要杀死癌细胞，可是有些化疗药物不会分辨癌细胞还是健康细胞，两者都杀。当然碰触化疗药的人要很小心，不可以翻倒或打破，不然影响很大，不只是自己本身，现场的人们也会被影响。通常怀孕的药剂师不会工作在这个部门，因为害怕会影响胎儿。


9. Pharmacy procurement and supply (pharmacy store) ，这就是负责全医院买药的部门。要买多少，要买什么药，跟谁买等等，都是通过这个部门的。通常都是负责书面上的工作，因为要写信，要回信，要寄货单等等。当然这个部门很重要，如果少了这个部门，医院的药的存货就会‘没眼看==" ’。缺少这个药，这个药没有存货，那个药进太多货了，囤货等等事件就会发生。

以上就是一般医院药剂师的工作范围，当然不只这一些，还有一些些默默在背后耕耘，没有被列出来的工作岗位。希望经过这一篇的讲解，大家应该明白药剂师的工作岗位了吧，而不是只限于配药罢了。

部落格内容大转变

看回我之前的帖子，原来已有4个月没有更新自己的部落格了
是懒惰？是没题材？是没故事分享？还是没心情？
说来说去全都是借口。
真的是好久没有照顾我的部落格了。
我的部落格就好像一个被抛弃的婴儿；我就好像那个把孩子生出来，然后把孩子遗弃的妈妈那样，真的是要不得。=='

想了很久，是时候来个大转变了，在这之前还是一位学生，还在大学求学，所以写的东西来来去去都是关于大学的。就连毕业的照片也放上来了，现在也真正地脱离大学的生活了。

人会长大，读完了大学，如果没有继续深造的话，应该就是时候踏入社会了。而我也从一位药剂生，现在可以堂堂正正的自称自己是药剂师。毕业了5-6个月后，在家里发霉了酱久后，终于。。。终于在前个月得到政府的来信，我终于可以开工了。

算一算时间，我开工到今天为止，准准一个月时间（3/10-3/11）。开始了医院的生活，在医院看到很多形形色色的人们，遇到很多不同性格的病人，不同的人们。我希望我能定期更新我的帖，贴些关于我在医院看到的，遇到的，听到的故事，分享我在医院的故事。

大家拭目以待吧！