第一次做夜班

今天第一次做夜班，下午2点进班，一直到刚刚的10点才放班。好累哦！

很多人认为做政府工，不就是早八晚五，跟着office hour，每天做的东西都是一样的，年年如一。不只是你们，我当初也是认为如此。可是直到我开工了，我才明白事实并非如此。=="

我们现在很可怜一下，除了平时上班的时间8am-5pm，还有很多做不完的call。有weekend methadone call, in-patient call, out-patient call, TDM call, A&E call, weekday有out-patient call, lunch call, A&E call等等。看到都蒙查查了，别讲要跟时间上班@@。 我们的A&E call是从晚上10pm到隔天早上7.30am，大家在睡觉的时候，我们得上班，我们几牺牲一下。（医生也是可怜一下，也是得oncall）

今天是在OPD上班，还蛮轻松，因为晚上的病人不多，来拿要的多是来自紧急部门的病人，来来去去都是一样的药，如止痛药，发烧药，gastric药，伤风咳嗽药，抗生素等等。工作只是检查药单，然后配药给病人。来来去去就是说这个药是吃什么的，一天要吃几粒，一天吃多少次，要饭前或饭后吃。就是酱紫而已 :) 而整个OPD 6-10pm只有4个人工作，3个药剂师（其中一个做到8pm而已），一个dispenser。还好今天拿药的病人不多，病人都没有久等，也没有病人破口大骂，呱呱吵，说等太久。

因为平日上午时间在OPD就是最忙的一个部门，来拿药的病人进进出出，没有中断。而在里面的拾药的，检查药单的，配药的，差不多有10-12个人。在外人的眼里，一个小小的药剂部门怎能装得下那么多药剂师，那么多dispenser?可是事实就是如此，面对不断的人潮，没有那么多工作人员如何应付得了？当然也是很常听到病人等得不耐烦，破口大骂。可是这不是我们想要的，我们也是尽力了，可是谁又能了解我们的苦衷呢？唉~~

我在OPD的一个轻松的晚上，也是第一次待在医院工作到酱迟。下个星期就会有了第一次on-call A&E的生活，既期待，又害怕，因为整个晚上只有我和dispenser两人在A&E的药剂行。等我尝试了A&E的日子后，才分享我A&E的情况。

在clinical的日子(2)

曾经遇上一个病人，要counsel on MDI Combivent (其中一种气喘的药)，可是这个病人很抗拒，说了很多有的没的说什么我不要用可以吗？ 说什么有一个医生告诉他，他的病不会好的，不要再吃外面的药，只需吃医院的药就可以了（这个病人有吃来自印度的传统药，可是越吃越惨）

身为一个专业人士（太抬举自己了@.@），首先一定是好声好气的劝导他。毕竟要一个病人接受一个对他完全新鲜的东西，还是要服用一辈子的，不是那么容易的事。一开始当然好声好气向他解释这个气喘pump是什么用途，当然也告诉他MDI里的药也是西药，也是医院给的药，告诉他对他的肺，他的呼吸器官很好，用了这个MDI对他的病情会有帮助，还有一大堆客套话，帮他洗脑，接受这个药

这个病人有COPD (因为有抽烟而导致肺有问题)，客套问了一句，问他现在还没有抽烟，他说已经抽很少了，没抽几枝了，再询问下去，说没有抽很多了啦，最后才乖乖说现在一天还抽12-14支烟 @@

这个病人曾经用过MDI Salbutamol，可是他说这个MDI对病情没有帮助，所以不要再用MDI了。当时我想了一下，也许是因为他的用法不正确，所以才会说没有效。当时，病人很抗拒说他还是不要，还叫我拿回去，不用麻烦我。可是最后还是勉为其难，应酬我一下，示范了一次他的用法给我看，可是方法不对，指点了病人一下，如何才是正确的方法，气人的是，病人索性说很麻烦，不要用了，直接叫我给药他吃，方便些。面对这一类的病人只有摇头，当时我脾气很好，既然他说不要用，我也应酬了他一下，直接连他的MDI带走。当然事后有告诉负责他的医生，医生会跟进此事。

岂知当那个医生再去counsel那个病人，要他用MDI，告诉他用这个药的种种好处，劝他如果没有用这个MDI的话，严重气喘的话会死人的。可是这个病人还真的令人讨厌，还回骂那个医生，可怜的医生。

可是隔一天当specialist巡房的时候，我告诉那个大医生说这个病人不要用MDI。这个specialist当场问了这个病人一下，这个缩头乌龟的病人，说什么医生，你说什么就什么咯，你说用什么就用什么咯。当场真的气死我 ==” 当天再去教他时，心情还不错，说我们要慢慢的教他，他要学。当然这个是我们的责任，教了一会儿，他也学会了。可是因为这个病人的工作问题，他是做餐馆的，一直要用这个MDI有点不方便，因为这个MDI这个病人一天要用4次

再隔一天，大医生巡房时，因为考虑了病人的守时吃药的因素，又换了spiriva handihaler给他，因为这个一天只须用一次而已。可是这个要很贵，他还有吸烟，真的是浪费==”。换了新的药，我又得再去counsel他，可是今天他心情好，又很合作，花上少过15分钟就搞定了。当天他临出院临走前还向我道谢，我也借此机会叫他不要再吸烟了，他还笑笑跟我说他会尽力的

其实，counsel病人最高兴的事莫过于病人明白如何使用那个device，而那个device使到他的病情有好转，而且病人也慢慢的痊愈，这是我最想看到的事了

在clinical的日子(1)

以下这一篇曾在一个论坛贴过，现在只是从那里搬过来这里而已

突然间觉得counseling patient不是件容易的事情，要费很大的力气和口水，病人才会了解，才会明白医生的苦衷。 遇到很多病人会跟你长篇大论一番，有的没的，然后最后跟你讲，我不要，我没有兴趣。=='

在医院最常看到的counselling 是on MDI(气喘用的pump)和humapen (胰岛素的笔)。
记得有一次counsel 一个on humapen病人。。
这个病人还很年轻，为了要好好控制病人的血糖，医生就要开始胰岛素。一开始很抗拒要用胰岛素，说什么很不方便啦，还有如果用了胰岛素，体内的pancreas就不会再生产胰岛素，然后pancreas就会没有用，慢慢就会没用处，blablabla。。。

可是经过一番的解释和开导后，终于接受了。隔几天这个病人可以回家了，再向他review on insulin technique，他还是说了很多，还是问是否可以转换成药丸，如gliclazide, metformin等，可是再解释一番，还是默然接受。

有时候觉得病人很可怜，没有自主权，经过我们‘洗脑’一下后，还是得硬硬接受原本地建议，说几多都没有用，最后还是得服从。呵呵~~

其实在医院最头痛的是遇到有受高教育的病人，因为他们会有很多想法和感受。他们他们会想得比平常人多一些些，当然也会提出很多‘为什么’，让你回答。可是有时候，只有这些病人经过解释后，才会了解自己的病，从而听听话话吃药。而不是一些很传统的人，说什么不相信西药啦，西药只是治标不治本，只有中药才能调理身子。通常遇到这类的人，我都会点点头，然后别个头，不再理他。=='

在医院posting的日子

通常在第一年，我们新的药剂师会被派到不同的部门去学习，学习长达一年时间。跟医生一样，刚毕业出来的医生称为houseman (HO)，实习他们的1-2年的trainning。我们这些菜鸟药剂师称为provisional registered pharmacist (PRP)，一年的实习。

我们要过关斩将，一共要到9个不同的department去学习，包括:

1. Out-patient pharmacy - 12weeks
2. In-patient pharmacy - 9weeks
3. Clinical/ward pharmacy - 6weeks
4. Therapeutic Drug Monitoring (Clinical Pharmacokinetic Service) - 4weeks
5. Drug Information Service - 4 weeks
6. TPN/CDR - 6 weeks
7. Manufacturing & pre-packing - 2weeks
8. Inventory/Sotre management - 4weeks
9. Enforcement pharmcy - 2weeks

而我就那么荣幸，第一个posting就得到了最忙的clinical posting。在这个posting，我们一天得clerk 3个病人的档案和在病房的进展，还有要counsel 5个病人。这些是都是minimal requirements。通常counsel病人的东西来来去去就是那几种，舒解病人气喘的气喘pump，胰岛素的笔，warfarin therapy, 多种药的counseling，关于要准时吃药等等。

还有在这个clinical期间，一共得clerk 40个病人之前吃药的状况，有吃什么西药，中药或辅助品等等，还要算算病人的药丸，看看病人有没有准时吃药，有没有忘记吃，也问问病人有没有对药物敏感。这些都是在clinical的新药剂师要达到的requirements

除此之外，我们也有跟着医生morning ward round，一方面帮忙检查药物，看看药、它的剂量对不对，避免医疗错误。再来，医生如果对病人的药有什么问题，有管药物的问题，如这个药这个医院有没有，如果要给某某病人的话剂量要多少，这个病人肾有问题剂量要减多少等等，都会直接问我们，我们可以说是药物的解答器 =="，可是这是我们份内事。我喜欢clinical的生活，从这些ward round确实学到很多东西。尤其是当specialist在解释给HO听时，我们也能顺便学习。

下一篇会开始我在clinical的故事 :)

新人介绍会

在我这儿的医院有一个习俗，凡是新的医务人员都得在一个集会上自我介绍。而我这个新的菜鸟也没有例外。通常都会在一个早上的集会中，可是我们这次因为有function，要庆祝开斋节，所以在jamuan里自我介绍。

自我介绍要有4个components，名字，工作岗位，工作department，奇怪的是，还要包括本身的status。 讲到这个，台下的都很认真地听，听到status sudah berkahwin, sudah bertunang，一片叹气声。原来，来这个perhimpunan的都是要来找另一半的。