在clinical的日子(3)

上两篇clinical篇都是说关于counseling的，可是却忘了介绍我的好帮手了。这个好帮手在我在clinical的六个星期内一路随着我，在我需要counsel病人时发挥它的作用。呵呵~~
以下就是我的一套counseling set，装在那个小小的蓝色包包里。

里头有很多不同的inhaler，当然有些的用法不同， 后排的都是不同的inhalers，有turbohaler, Metered Dose Inhler (MDI), easyhaler，前排的就是spiriva handihaler, seretide accuhaler。全部inhaler里头的药都不同，有broncodilators，或是anti-inflammatory。要用什么药，医生会决定。
而这个就是胰岛素用的笔啦。那个sponge很重要的，要给病人示范要如何打针时用的。总不能在病人学习有这个胰岛素的笔时， 叫病人直接打入他们的体内嘛。就教病人打在这个sponge，重要的是tehnique要对。

一个小小的包包，里头装满着不同的counseling kits，真的帮了我很多，也让我更了解每一个inhaler的用法。

A&E night

A&E call在星期一晚, 从晚上10pm工作到早上7.30am.

当天因为第一次作半夜班，所以请了半天假休息，2点就在家休息了。

做政府工果真爽快，星期六、日上班，工作的时间可以转换成休息时间，就是说如果你星期六、日工作了8个小时，你可以在任何时候申请迟进或早退,（当然得得到老板的许可），我们的俗称claim time off，你累积的时间一共有8个小时，可以在家休息。不好的是，你不能claim一天的time off (8小时)，至少要来上班一个小时@@

由于我在上个星期做了weekend 的methadone (请期待下个post)，所以一共累积了8个小时。上个月在clinical 一连工作了一个星期，没有真正的休息过，乘这个机会早退，准备晚上的A&E call。还好我的老板好人，我一开口申请就批准了，也许我在那个部门不重要吧=="

说了一大堆，该进入正题了。呵呵~~

当晚差不多9.45pm到达医院的药剂房，向当晚值晚班的同事拿了Dangerous Drug (DD) key和 Therapeutic Drug Monitoring (TDM) room key就往我当天就值的岗位走去。

通常值夜班的药剂师都会有一个pharmacy assisstant (我们都称它们为dispenser)当副手。由于这些dispenser都做上好几十年了，经验老练不用说，一个dispenser可以应付我们2-3个菜鸟。正德不知道我们在哪里干嘛。

当天帮我的dispenser是个友族，在医院工作应该有好几十年了，偷看了他的name tag一下，原来跟我妈妈一样‘老’。呵呵~~

由于当天请了半天假，早上又很忙一下，所以没有时间再回去TDM去学怎样要run 那个machine.心里还是很担心一下，毕竟工作了一个月多，并没有碰过那个machine, 那个机器的操作只停留在我去年12月attached在医院的那时候。自己还是很敢死，真的就没有过去学，直接回家了。这是我的style，吊儿郎当。当然到了同事放工时间了，快快打电话问问看有没有samples要run,得到的答案是没有，心里松了一口气。

哪知道，刚刚才接班不久，不到半个小时，一通电话下来，说有samples要送下来，是Vancomycin的。当时还不会很忙，所以就很爽然的丢下我的dispenser（是我丢下他，还是它不需要我@@），自己到TDM room去。

从A&E room到TDM room的路途上，灯光普照，根本不像别人说得那么恐怖，什么暗暗的、没有开灯，一路上静悄悄的，没有人（突然有人才吓人好不好=="）。也许因为我经过的时候是晚上10-11点左右，还有些人潮，有病人，有家属来来往往，还不至于那么恐怖。

进了TDM room，第一件事是找灯的开关钮，毕竟平时去哪儿已经亮着灯了，不曾开/关灯。接着就把里面要用到的机器一一启动，就是一下这两样机器啦（先声明着两张照片是谷歌回来的）！

上图是用来spin血的，把血的成分分成两个部分，一个部分是serum, 另一个部分是blood cells.我们需要的就是serum而已

接着就把病人的serum pipette到一个cartridge，还有一连串的procedures，然后就可以run这个机器了。 在启动这个机器之前，我遇到了一个问题，就是set日期啦！平时我们set日期都是从日、月、年或年、月、日的，对吗？我尝试两种方法了，可是还不可以，说什么invalid date。一个人关在一个房间已经有点怕怕了，还给我来这一单。拨个电话给朋友，确定了是要月、日、年，这个笨机器，真是麻烦。

在run这个机器的同时，突然一通电话来，吓了一下下。半夜3更做么会有电话响？鼓起勇气去接电话，原来有护士要送另一个sample来。我只好在这个房间等了下下，可是过了许久还是没来，心里又有些怕怕，一直开门往外看，总比突然有人敲你的门来的好吧。

run好了test后，拨个电话给TDM pharmacist确定了recommendation后，就一个个ward打回去告诉护士我们的建议，再而转告给医生。整个过程费时不超过2个小时。

然后，又一个人战战兢兢的走回紧急部门，12点的凌晨阴风阵阵，人潮也少了许多，走廊上没有看到什么人的出现，也没有医生护士经过。在酱的情况下，当然加快脚步走回去咯，不如以为还可以在那儿漫步哦？

回到紧急部门有点小忙，有护士要药啦，有医生打电话来啦，又有护士问这个，问那个啦，一切切问题，一切切给的药都要记录上来，万一发生什么事，至少有这个record可以帮我们洗脱罪名。所以做什么决定，什么意见都要战战兢兢，由于是菜鸟，很多东西都不会。还好有经验丰富的dispenser，不然不知道要怎样担当，过这一夜才好。

可是过了半夜2点，call少了，来拿药的护士也少了，紧急部门的病人也少了。起先还兴致勃勃跟dispenser谈天，可是谈着谈着，越来越没有话题了，也越来越静了。dispenser人很好，大约5点左右就叫我歇一会儿，我竟然可以在椅子上睡着了，一直到6.30am才起身。而我的dispenser一直tahan到我起来，才去sembahyang，而我就take over他的工作一下子.

一会儿就到了下班的时间7.30am，酱就过了一个无惊无险的A&E night。原来A&E night不是想象中得那么恐怖，那么令人不敢恭维的。只要少许的胆量就行了，那就会所向无敌了。:)

我工作的地方

谈了酱多医院的故事，还没有为我的医院作介绍。
这就是我工作的医院啦，医院的大门的入口处，左边就是emergency department （紧急部门）

这个是进入医院里的前门，右手边的就是我们的main pharmacy，也是out-patient pharmacy，或是大家都懂的拿药的地方。 医院前门是parking lots，很多parking lots，可是也是爆满，如果不早点去，一样没地方泊车 =="

医院一共分成两个phases，一个phase是旧楼，一个phase是新楼。
这个是新的楼，应该是才建不久（可是也是很多年了啦）

以下这个图就是医院的gerbang，就在旧楼那里。

这个就是旧楼的look啦，都觉得他们很老一下@@

这是其中一个旧楼，几像几十年代的老楼。可以想象一下，有个病人在窗外向你招手，像不像神经病房内被锁住的病人？向路人博取可怜的眼光？ 或是在半夜到时候，看到一个病人站在窗口那儿，你又会怎样？@@ 会不会快快念啊弥陀佛呢？orz...

这个就是f我的工作的医院的upview，还蛮大的，但只限于在我这个州。如果和其他的大医院比起来，当然是微不足道咯

今晚A&E call

等了很久担心了很久，，终于今天就是我的A&E call
A&E罢了，晒么惊啊？
只不过是从晚上10PM到明早7.30AM而已，没什么的

问我心情如何？
怕？怕什么？

• 听说医院很多很多故事@@，至于什么故事？我也不清楚，等我回来再告诉你
• 怕晚上呆不了那么迟，毕竟自从开工后没有那么迟睡了，天天最迟都是12AM-1AM就去找周公了下棋了
• 怕什么都不会，毕竟整晚只有我一个人，一个药剂师在医院而已，有什么问题都是direct问我，压力很大。再来我是个菜鸟，什么都不会
• 怕晚上突然间有TDM cases，怕一个人暗暗摸摸一个人从A&E走到TDM room，毕竟晚上医院很暗一下
• 怕半夜有staff nurse突然要indent Dangerous Drugs (DD)，一个人得到暗暗的main pharmacy，自己要开灯，自己要去拿药

好像怕的东西很多，怎样要oncall呢？=="
要求神拜佛，平平安安 orz....

第一次做夜班

今天第一次做夜班，下午2点进班，一直到刚刚的10点才放班。好累哦！

很多人认为做政府工，不就是早八晚五，跟着office hour，每天做的东西都是一样的，年年如一。不只是你们，我当初也是认为如此。可是直到我开工了，我才明白事实并非如此。=="

我们现在很可怜一下，除了平时上班的时间8am-5pm，还有很多做不完的call。有weekend methadone call, in-patient call, out-patient call, TDM call, A&E call, weekday有out-patient call, lunch call, A&E call等等。看到都蒙查查了，别讲要跟时间上班@@。 我们的A&E call是从晚上10pm到隔天早上7.30am，大家在睡觉的时候，我们得上班，我们几牺牲一下。（医生也是可怜一下，也是得oncall）

今天是在OPD上班，还蛮轻松，因为晚上的病人不多，来拿要的多是来自紧急部门的病人，来来去去都是一样的药，如止痛药，发烧药，gastric药，伤风咳嗽药，抗生素等等。工作只是检查药单，然后配药给病人。来来去去就是说这个药是吃什么的，一天要吃几粒，一天吃多少次，要饭前或饭后吃。就是酱紫而已 :) 而整个OPD 6-10pm只有4个人工作，3个药剂师（其中一个做到8pm而已），一个dispenser。还好今天拿药的病人不多，病人都没有久等，也没有病人破口大骂，呱呱吵，说等太久。

因为平日上午时间在OPD就是最忙的一个部门，来拿药的病人进进出出，没有中断。而在里面的拾药的，检查药单的，配药的，差不多有10-12个人。在外人的眼里，一个小小的药剂部门怎能装得下那么多药剂师，那么多dispenser?可是事实就是如此，面对不断的人潮，没有那么多工作人员如何应付得了？当然也是很常听到病人等得不耐烦，破口大骂。可是这不是我们想要的，我们也是尽力了，可是谁又能了解我们的苦衷呢？唉~~

我在OPD的一个轻松的晚上，也是第一次待在医院工作到酱迟。下个星期就会有了第一次on-call A&E的生活，既期待，又害怕，因为整个晚上只有我和dispenser两人在A&E的药剂行。等我尝试了A&E的日子后，才分享我A&E的情况。

在clinical的日子(2)

曾经遇上一个病人，要counsel on MDI Combivent (其中一种气喘的药)，可是这个病人很抗拒，说了很多有的没的说什么我不要用可以吗？ 说什么有一个医生告诉他，他的病不会好的，不要再吃外面的药，只需吃医院的药就可以了（这个病人有吃来自印度的传统药，可是越吃越惨）

身为一个专业人士（太抬举自己了@.@），首先一定是好声好气的劝导他。毕竟要一个病人接受一个对他完全新鲜的东西，还是要服用一辈子的，不是那么容易的事。一开始当然好声好气向他解释这个气喘pump是什么用途，当然也告诉他MDI里的药也是西药，也是医院给的药，告诉他对他的肺，他的呼吸器官很好，用了这个MDI对他的病情会有帮助，还有一大堆客套话，帮他洗脑，接受这个药

这个病人有COPD (因为有抽烟而导致肺有问题)，客套问了一句，问他现在还没有抽烟，他说已经抽很少了，没抽几枝了，再询问下去，说没有抽很多了啦，最后才乖乖说现在一天还抽12-14支烟 @@

这个病人曾经用过MDI Salbutamol，可是他说这个MDI对病情没有帮助，所以不要再用MDI了。当时我想了一下，也许是因为他的用法不正确，所以才会说没有效。当时，病人很抗拒说他还是不要，还叫我拿回去，不用麻烦我。可是最后还是勉为其难，应酬我一下，示范了一次他的用法给我看，可是方法不对，指点了病人一下，如何才是正确的方法，气人的是，病人索性说很麻烦，不要用了，直接叫我给药他吃，方便些。面对这一类的病人只有摇头，当时我脾气很好，既然他说不要用，我也应酬了他一下，直接连他的MDI带走。当然事后有告诉负责他的医生，医生会跟进此事。

岂知当那个医生再去counsel那个病人，要他用MDI，告诉他用这个药的种种好处，劝他如果没有用这个MDI的话，严重气喘的话会死人的。可是这个病人还真的令人讨厌，还回骂那个医生，可怜的医生。

可是隔一天当specialist巡房的时候，我告诉那个大医生说这个病人不要用MDI。这个specialist当场问了这个病人一下，这个缩头乌龟的病人，说什么医生，你说什么就什么咯，你说用什么就用什么咯。当场真的气死我 ==” 当天再去教他时，心情还不错，说我们要慢慢的教他，他要学。当然这个是我们的责任，教了一会儿，他也学会了。可是因为这个病人的工作问题，他是做餐馆的，一直要用这个MDI有点不方便，因为这个MDI这个病人一天要用4次

再隔一天，大医生巡房时，因为考虑了病人的守时吃药的因素，又换了spiriva handihaler给他，因为这个一天只须用一次而已。可是这个要很贵，他还有吸烟，真的是浪费==”。换了新的药，我又得再去counsel他，可是今天他心情好，又很合作，花上少过15分钟就搞定了。当天他临出院临走前还向我道谢，我也借此机会叫他不要再吸烟了，他还笑笑跟我说他会尽力的

其实，counsel病人最高兴的事莫过于病人明白如何使用那个device，而那个device使到他的病情有好转，而且病人也慢慢的痊愈，这是我最想看到的事了

在clinical的日子(1)

以下这一篇曾在一个论坛贴过，现在只是从那里搬过来这里而已

突然间觉得counseling patient不是件容易的事情，要费很大的力气和口水，病人才会了解，才会明白医生的苦衷。 遇到很多病人会跟你长篇大论一番，有的没的，然后最后跟你讲，我不要，我没有兴趣。=='

在医院最常看到的counselling 是on MDI(气喘用的pump)和humapen (胰岛素的笔)。
记得有一次counsel 一个on humapen病人。。
这个病人还很年轻，为了要好好控制病人的血糖，医生就要开始胰岛素。一开始很抗拒要用胰岛素，说什么很不方便啦，还有如果用了胰岛素，体内的pancreas就不会再生产胰岛素，然后pancreas就会没有用，慢慢就会没用处，blablabla。。。

可是经过一番的解释和开导后，终于接受了。隔几天这个病人可以回家了，再向他review on insulin technique，他还是说了很多，还是问是否可以转换成药丸，如gliclazide, metformin等，可是再解释一番，还是默然接受。

有时候觉得病人很可怜，没有自主权，经过我们‘洗脑’一下后，还是得硬硬接受原本地建议，说几多都没有用，最后还是得服从。呵呵~~

其实在医院最头痛的是遇到有受高教育的病人，因为他们会有很多想法和感受。他们他们会想得比平常人多一些些，当然也会提出很多‘为什么’，让你回答。可是有时候，只有这些病人经过解释后，才会了解自己的病，从而听听话话吃药。而不是一些很传统的人，说什么不相信西药啦，西药只是治标不治本，只有中药才能调理身子。通常遇到这类的人，我都会点点头，然后别个头，不再理他。=='

在医院posting的日子

通常在第一年，我们新的药剂师会被派到不同的部门去学习，学习长达一年时间。跟医生一样，刚毕业出来的医生称为houseman (HO)，实习他们的1-2年的trainning。我们这些菜鸟药剂师称为provisional registered pharmacist (PRP)，一年的实习。

我们要过关斩将，一共要到9个不同的department去学习，包括:

1. Out-patient pharmacy - 12weeks
2. In-patient pharmacy - 9weeks
3. Clinical/ward pharmacy - 6weeks
4. Therapeutic Drug Monitoring (Clinical Pharmacokinetic Service) - 4weeks
5. Drug Information Service - 4 weeks
6. TPN/CDR - 6 weeks
7. Manufacturing & pre-packing - 2weeks
8. Inventory/Sotre management - 4weeks
9. Enforcement pharmcy - 2weeks

而我就那么荣幸，第一个posting就得到了最忙的clinical posting。在这个posting，我们一天得clerk 3个病人的档案和在病房的进展，还有要counsel 5个病人。这些是都是minimal requirements。通常counsel病人的东西来来去去就是那几种，舒解病人气喘的气喘pump，胰岛素的笔，warfarin therapy, 多种药的counseling，关于要准时吃药等等。

还有在这个clinical期间，一共得clerk 40个病人之前吃药的状况，有吃什么西药，中药或辅助品等等，还要算算病人的药丸，看看病人有没有准时吃药，有没有忘记吃，也问问病人有没有对药物敏感。这些都是在clinical的新药剂师要达到的requirements

除此之外，我们也有跟着医生morning ward round，一方面帮忙检查药物，看看药、它的剂量对不对，避免医疗错误。再来，医生如果对病人的药有什么问题，有管药物的问题，如这个药这个医院有没有，如果要给某某病人的话剂量要多少，这个病人肾有问题剂量要减多少等等，都会直接问我们，我们可以说是药物的解答器 =="，可是这是我们份内事。我喜欢clinical的生活，从这些ward round确实学到很多东西。尤其是当specialist在解释给HO听时，我们也能顺便学习。

下一篇会开始我在clinical的故事 :)

新人介绍会

在我这儿的医院有一个习俗，凡是新的医务人员都得在一个集会上自我介绍。而我这个新的菜鸟也没有例外。通常都会在一个早上的集会中，可是我们这次因为有function，要庆祝开斋节，所以在jamuan里自我介绍。

自我介绍要有4个components，名字，工作岗位，工作department，奇怪的是，还要包括本身的status。 讲到这个，台下的都很认真地听，听到status sudah berkahwin, sudah bertunang，一片叹气声。原来，来这个perhimpunan的都是要来找另一半的。

药剂师的管辖区

不知道大家心目中的药剂师是怎样的？
是性感型的？

还是妩媚四射的？

多少人知道药剂师的工作范围是什么？大家印象中的药剂师应该是在药房配药，然后告诉病人这个药一天要吃几粒，一天吃多少次，要饭前或饭后吃，对吗？除此之外，药剂师还有什么工作？难道是在药房摇脚、谈天？

那些常有进出医院的你们，通常在医院看到很多穿白袍的，可是都是一律都称为医生，对吗？可知道有很多不是医生，有的是药剂师、食疗师、physiotherapist等等。很多人会说，酱我要如何分辨呢？其中一个办法就是看这些人的颈项是否有听筒，有听筒的多数是医生，当然有些是医学生。不然就看那个穿白袍的名卡，如果有Dr. XXX的话，不用说也知道，一定是医生咯。至于没有听筒在身上的，通常都不是医生，当然也有一些没有带听筒的医生。也有一些医生都不穿白袍的，多数都是专科医生。太乱了，对吧？所以叻，要跟这些穿白袍人士说话时，先请问身份，不然很糗的。:)

一堆废话后，回到正题--药剂师的工作范围。因为我本身在医院工作，所以我分享药剂师在医院的管辖范围。

一般上我们有几个工作范围：

1. Outpatient pharmacy，就是你们常看到的在医院药房配药的药剂师。负责检查药单，然后配药给病人。就是你们所知道的，所看到的，这个药一天要吃几粒，一天吃多少次，要饭前或饭后吃。通常也包括counseling，如果对所得到的药不了解，或有疑惑，可以问当值的药剂师。


2. Inpatient pharmacy，就是负责在病房病人的药的药房。这个药房只负责病房的药，如果你进院，医生批准你当天回家，你的药得在outpatient pharmacy拿，这里的药剂师不会睬你的。这里的药剂师也负责病房病人的counseling，如那些哮喘的inhaler或是胰岛素的笔等等。


3. Ward Pharmacy Service，有时候你会在病房里看到一些药剂师的出现。在病房的药剂师是跟着医生巡房，当医生对药有疑问，我们就有机会发挥了。呵呵~~当然我们也帮忙医生检查病人在病房的药单，避免一些不必要的医疗上的错误。当然也负责照顾病房的病人，当病人刚入院，通常药剂师会向病人问关于之前吃过什么药，如果有天你或你家人有病入院的话，请带那些在家里服食的药，好让医生知道你有什么病，在吃些什么药，进而可以加速医生诊断病情。如果不方便带药的话，请带病人出院卡/书，通常卡/书上有记录药名。


4. Medication Therapy Adherence Clinic (MTAC)，就像一般医院里的clinic，不同的是里头坐的是药剂师，不是医生。药剂师在这个诊所的目的是给与counseling或一些劝导，通常是因为有些药需要更详细的解释关于药的用法，要怎样吃，什么时候吃，有什么食物需要避免的，有什么需要注意的等等，而医生还有很多病人要看，没时间讲解。通常都会被refer来我们的诊所。


5. Drug Information Service，是负责回答医生、护士或其他的医疗人士甚至病人的医疗上问题。他们也制作医院的月刊，主办开会或campaign等等。看似轻松的工作，可是不是那么的轻松。有太多没有列出来的工作，他们也需要负责。


6. Clinical Pharmacokinetic Service ，是负责检查病人的某些药有没有达到药效。因为有些药需要达到一定的程度才会有效。有些药在不同人的体内有不同的药效程度，这个药也许对有些病人刚刚好，可是对有些病人却不够，而对有些病人来说是太强了。所以这个部门的药剂师就是负责这些工作，确保病人得到最适合自己的药效。


7. Parenteral Nutrition And IV Admixture Service，是负责量身打造一些病人一天所需的能量的‘营养包’。因为有些病人不能吃，而身体需要营养才能继续活动，继续有作用。所以这个部门的药剂师负责计算病人一天所需的能量，所需的营养，制造一个营养包给病人，当然这个营养包是量身定做的，不同的病人所需的营养不同。


8. Oncology Pharmacy Service，是负责化疗药的制造。可知道碰触这些药对我们药剂师来说也有一定的危险性。因为这些化疗的药是要杀死癌细胞，可是有些化疗药物不会分辨癌细胞还是健康细胞，两者都杀。当然碰触化疗药的人要很小心，不可以翻倒或打破，不然影响很大，不只是自己本身，现场的人们也会被影响。通常怀孕的药剂师不会工作在这个部门，因为害怕会影响胎儿。


9. Pharmacy procurement and supply (pharmacy store) ，这就是负责全医院买药的部门。要买多少，要买什么药，跟谁买等等，都是通过这个部门的。通常都是负责书面上的工作，因为要写信，要回信，要寄货单等等。当然这个部门很重要，如果少了这个部门，医院的药的存货就会‘没眼看==" ’。缺少这个药，这个药没有存货，那个药进太多货了，囤货等等事件就会发生。

以上就是一般医院药剂师的工作范围，当然不只这一些，还有一些些默默在背后耕耘，没有被列出来的工作岗位。希望经过这一篇的讲解，大家应该明白药剂师的工作岗位了吧，而不是只限于配药罢了。

部落格内容大转变

看回我之前的帖子，原来已有4个月没有更新自己的部落格了
是懒惰？是没题材？是没故事分享？还是没心情？
说来说去全都是借口。
真的是好久没有照顾我的部落格了。
我的部落格就好像一个被抛弃的婴儿；我就好像那个把孩子生出来，然后把孩子遗弃的妈妈那样，真的是要不得。=='

想了很久，是时候来个大转变了，在这之前还是一位学生，还在大学求学，所以写的东西来来去去都是关于大学的。就连毕业的照片也放上来了，现在也真正地脱离大学的生活了。

人会长大，读完了大学，如果没有继续深造的话，应该就是时候踏入社会了。而我也从一位药剂生，现在可以堂堂正正的自称自己是药剂师。毕业了5-6个月后，在家里发霉了酱久后，终于。。。终于在前个月得到政府的来信，我终于可以开工了。

算一算时间，我开工到今天为止，准准一个月时间（3/10-3/11）。开始了医院的生活，在医院看到很多形形色色的人们，遇到很多不同性格的病人，不同的人们。我希望我能定期更新我的帖，贴些关于我在医院看到的，遇到的，听到的故事，分享我在医院的故事。

大家拭目以待吧！